Вторичная ринопластика

При выполнении вторичной ринопластики важно не только решить эстетические проблемы, но и функциональные проблемы с дыханием. Большинство пациентов, которые выполняют вторичную ринопластику, имеют форму носа не удовлетворяющую своим желаниям, после первичной ринопластики или с функциональными нарушениями носа.

Цель вторичной ринопластики - получить нос, который выглядит естественно, функционирует должным образом и гармонирует с другими чертами лица пациента. Для достижения этой цели, как правило, необходимо восстановить и изменить основную структуру хрящей и костей. Во время консультации хирург учитывает желания пациента, но, как и при любом другом оперативном вмешательстве, существуют определенные ограничения в достижении результатов. Повторное вмешательство может быть выполнено не ранее, чем через 6 месяцев после первичной ринопластики, лучше через 1 год. Ткани должны полностью зажить, стать эластичными чтобы можно было провести еще одну операцию без негативных последствий.

Хирургия не является точной наукой, и ее результаты не всегда предсказуемы. Пациент, который подвергается повторной ринопластике, должен понимать, что конечным результатом операции будет улучшение, а не совершенство.

ВАРИАНТЫ ВТОРИЧНОЙ РИНОПЛАСТИКИ

• Небольшое исправление предыдущего результата. Пациент может быть удовлетворен общим внешним видом носа, но желает небольшого улучшения. При этом пациент, как правило, доверяет хирургу, выполнившему операцию.
• Исправление предыдущего неудачного результата.

Восстановление носа может быть технически и эстетически сложной задачей. Носовая перегородка, важнейший строительный материал для хирургии носа, часто частично или полностью удалена. Хрящи и кости, которые создают форму носа, уже были изменены, имеют деформации. Кожа стала толще и менее эластичной. Дыхание нарушено. Часто после резекции или удаления носовых хрящей рубцовая ткань заменяет большую часть структур каркаса носа. Компоненты структуры носа, при этом, должны быть вновь созданы.

ПРИЧИНЫ ПОВТОРНОЙ РИНОПЛАСТИКИ

• Технические ошибки во время операции, неестественному виду носа.
• Непредсказуемость поведения рубцово-спаечного процесса после выполненной операции.

Осложнения могут возникнуть, несмотря на технически хорошо выполненную операцию. Согласно статистике, вероятность вторичной ринопластики 8 -15%. Реконструкция структуры должна быть точной, чтобы создать видимость красивого носа, что позволит сбалансировать черты лица пациента.

ТРАНСПЛАНТАТЫ ПРИ ПОВТОРНОЙ РИНОПЛАСТИКЕ

Трансплантаты — структурные элементы, изготовленные из ткани, обычно хряща. Хирурги часто используют хрящи тела, а не импланты (например, силикон, Gore-Tex или Medpore), так как инородные вещества имеют тенденцию к инфицированию или «рождению», выталкиваются из тканей носа. Необходимый материал можно получить из носовой перегородки. При отсутствии хряща перегородки, хрящ может быть взят из уха через разрез в заушной области. Так же может быть использован реберный хрящ. В наиболее тяжелых случаях кости свода черепа. Выбор места взятия трансплантата зависит от задачи и многих других факторов.

АНАТОМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ НОСА

Подробный анатомический анализ носа является первым важным шагом в достижении успешного хирургического результата. Анализ носа при повторной ринопластике осложняет изменение анатомических структур от предыдущих операций.

В случаях искривления перегородки выполняется септопластика. Процедура включает в себя: резекцию перегородочного хряща, нанесение насечек, наложения корригирующих швов, установка хрящевых стратов.

Значительным фактором, влияющим на результат, является кожа - её толщина, эластичность, целостность, подвижность по отношению к основным носовым структурам. Затем кости носа, положение и размер костей. Носовые кости пальпируют для выявления каких-либо отклонений, нарушений или асимметрии. Для кончика изучают и оценивают формирующие его хрящи - осматривают симметрию, проекцию, отношение с колумеллой.

ОПЕРАЦИЯ И РЕАБИЛИТАЦИЯ

Повторная ринопластика проводится под наркозом, позволяющим хирургу сосредоточиться на операции. Большинство пациентов могут вернуться к работе через несколько дней после операции. Примерно через 6 недель нос будет выглядеть достаточно хорошо, хотя отек при этом сохраняется. Причиной длительности отека заключается в нарушении нормального лимфатического дренажа для восстановления, которого необходимо время. Образование рубцовой ткани, после операции, также приводит к длительно сохраняемому увеличенному объёму тканей. Примерно 75- 80% объёма отека проходит в течении первого месяца. Последние 30% отечности могут проходить до одного года или более, в зависимости от многих факторов.

Говорить об окончательном результате после вторичной ринопластики можно полностью только через 12-18 месяцев, когда нос приобретает окончательную форму и размер.